記者 尹曉玉
近日，我市公布2022年度全市全面深化改革戰(zhàn)略工作先進單位和個人名單，市醫(yī)療保障局（以下簡稱市醫(yī)保局）榮獲2022年度全面深化改革戰(zhàn)略工作先進單位稱號。2022年，市醫(yī)保局緊緊圍繞改善民生主線，積極推動醫(yī)療保障制度改革，承擔(dān)的6項省重點改革任務(wù)和2項市重要改革事項全部圓滿完成。醫(yī)保“刷臉”就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥耗集采價格降低……翻閱我市醫(yī)保“民生賬單”，一個個暖心變化，讓全市人民獲得感不斷提升、幸福指數(shù)持續(xù)上漲。
醫(yī)保服務(wù)更智慧
“‘刷臉’就能付款，不僅不用帶錢包，連手機也不用掏，看病越來越便捷了。”在市中心醫(yī)院和漯河醫(yī)專二附院，常有患者這樣贊嘆。去年9月，我市醫(yī)保移動支付正式上線。目前，市中心醫(yī)院和漯河醫(yī)專二附院已實現(xiàn)醫(yī)保移動支付和電子憑證應(yīng)用全部功能，患者及家屬可通過移動終端實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證建檔、掛號、繳費、報告查詢等；實現(xiàn)微信、支付寶“刷臉”支付，極大降低了門診結(jié)算窗口的壓力，減少了患者排隊時間。“讓信息多跑路、讓患者少跑腿”，患者就醫(yī)滿意度進一步提升。
此外，我市積極接入河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺，已開通14項個人網(wǎng)廳業(yè)務(wù)、10項單位網(wǎng)廳業(yè)務(wù)，基本做到應(yīng)開盡開。參保群眾和參保單位可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺官網(wǎng)、支付寶和微信小程序“河南醫(yī)保”方便高效地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
目前，全市醫(yī)保電子憑證激活數(shù)量已達114萬，激活率居全省第二位。醫(yī)保電子憑證在全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)均可使用，還可以在線辦理醫(yī)保查詢、醫(yī)保報銷、購藥等業(yè)務(wù)。參保群眾用手機可隨時隨地進行醫(yī)保結(jié)算，一鍵完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人賬戶、自費費用結(jié)算，真正實現(xiàn)“一碼在手、就醫(yī)無憂”。
異地就醫(yī)更輕
老家在開封市的劉先生在我市務(wù)工時受傷，到漯河醫(yī)專二附院住院治療。“本來以為要回老家才能報銷費用，沒想到出院時就直接完成了全部報銷手續(xù)。”過程順暢、不用等待，很多異地就醫(yī)患者和劉先生有同樣的感受。
落實異地就醫(yī)結(jié)算，是順應(yīng)人民群眾異地就醫(yī)方便快捷期待的部署，也對醫(yī)療保障工作提出了新的要求。我市異地就醫(yī)直接結(jié)算，從住院到普通門診，拓展到門診慢特病。2022年，我市把“擴大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍”納入重點民生實事。截至目前，選定的56家門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)（市本級10家、舞陽縣6家、臨潁縣6家、郾城區(qū)14家、源匯區(qū)12家、召陵區(qū)8家）全部開展普通門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，選定的16家門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)（市本級5家、舞陽縣3家、臨潁縣3家、郾城區(qū)2家、源匯區(qū)1家、召陵區(qū)2家）開展高血壓、糖尿病治療及惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
待遇保障更有力
“在社區(qū)診所看病，可以直接刷醫(yī)保卡支付，減輕了就醫(yī)負擔(dān)。”隨著醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉，群眾對醫(yī)保工作的滿意度不斷上升。截至2022年年底，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉事項延至51個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)保服務(wù)站、1284個村級醫(yī)保服務(wù)點，覆蓋率達100%，全市村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算開通率超過95%，真正打通了服務(wù)群眾“最后一公里”。
此外，市醫(yī)保局聯(lián)合財政、民政等8個部門制訂下發(fā)《漯河市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》，將返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者納入醫(yī)療保險救助范圍，進一步提高救助標準，在資助參保、住院救助和門診救助的基礎(chǔ)上新增加傾斜救助待遇，向自付醫(yī)療費用較高的提供60%的傾斜救助。我市全年醫(yī)療救助困難群眾4.5萬人次，救助金額達6460.37萬元，有效防止了因病致貧、因病返貧，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，交出令群眾滿意的答卷。
完善醫(yī)療保障涉老政策。2022年，我市將金康護理院、龍江護理院等9個符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。進一步落實城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障和門診特殊疾病治療保障政策，將已經(jīng)納入衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)“兩病”患者全部納入用藥保障范圍。推動老年性疾病常見用藥納入國家和省級組織集中帶量采購范圍，減輕老年患者用藥負擔(dān)。
藥品、耗材集采改革落地
為讓群眾看得起病、吃得起藥，2022年，市醫(yī)保局聚力重點領(lǐng)域改革，全力確保藥品、耗材集中采購在漯河落地。家住召陵區(qū)的張大爺是一名糖尿病患者。2022年，他常用的胰島素從每支平均180元降到每支約70元，每年可節(jié)約費用約4000元。
2022年，全市執(zhí)行各級藥品集中帶量采購15批次505個品種、醫(yī)用耗材集中帶量采購16批次54個種類，累計節(jié)約費用約4億元。除醫(yī)療機構(gòu)外，全市314家零售藥店也進入集中帶量采購行列。去年3月30日起，在試點零售藥店可購買到445個品種的國家、省集采藥品，群眾購藥更加便利。冠狀動脈支架均價從1.3萬元下降至約700元、人工髖關(guān)節(jié)均價從3.5萬元下降至約7000元、人工膝關(guān)節(jié)均價從3.2萬元下降至約5000元。
除藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，我市還實施了DRG支付方式改革，將DRG細分組從665組調(diào)整到810組；完善配套政策，先后出臺基礎(chǔ)病組、重點學(xué)科扶持病組和床日點數(shù)法付費辦法等一系列配套政策；創(chuàng)新床日標準，出臺了《DRG床日點數(shù)法付費結(jié)算辦法》，被省局作為一項創(chuàng)新特色工作向國家DRG支付方式改革交叉調(diào)研組匯報。我市18家DRG付費改革試點醫(yī)院參保人員醫(yī)療總費用同比下降10%，醫(yī)保住院統(tǒng)籌費用同比下降8%。
“我局被評為全面深化改革戰(zhàn)略工作先進單位。這是榮譽更是前進的動力。在今后的工作中，我們將采取更加有力的措施，加大醫(yī)療保障改革力度，深入推進醫(yī)保支付方式改革，不斷完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系；落實藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，擠出藥品、耗材價格水分；探索建立更加科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制、醫(yī)療服務(wù)價格體系；大力推廣醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，讓醫(yī)保領(lǐng)域更多改革成效惠及群眾，持續(xù)增強全市人民醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。”市醫(yī)保局負責(zé)人說。
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：汪中東
